Aseguradoras, Planes y Coberturas

El módulo de aseguradoras guarda tres niveles de información: las compañías de seguros (ARS) con las que trabaja tu centro, los planes que ofrece cada una y el porcentaje de cobertura de cada servicio. El sistema usa estos datos al facturar.

Las aseguradoras y sus planes se gestionan en Configuración, la opción del menú que reúne lo que antes estaba en Configuración, Administración y Usuarios. Solo la ven los administradores.

¿Cómo creo una aseguradora?

1. Ve a Configuración y abre Aseguradoras.
2. Haz clic en Nueva Aseguradora.
3. Completa los datos de la compañía (ver la tabla).
4. Haz clic en Guardar.

Campo	Descripción
Nombre	Nombre de la compañía de seguros
RNC / Documento	Número de identificación fiscal
Teléfono	Número de contacto
Email	Correo electrónico de contacto
Dirección	Dirección de la aseguradora
Contacto	Nombre del ejecutivo de cuenta
Notas	Observaciones adicionales

¿Cómo agrego los planes de una aseguradora?

Cada aseguradora puede tener uno o varios planes de cobertura. Por ejemplo: Plan Básico, Plan Familiar o Plan Premium.

1. Abre la aseguradora y haz clic en Planes. También puedes ir a Configuración y abrir Planes de Aseguradora.
2. Haz clic en Nuevo Plan.
3. Completa los datos del plan (ver la tabla).
4. Haz clic en Guardar.

Campo	Descripción
Aseguradora	Compañía a la que pertenece el plan
Nombre del Plan	Nombre identificador (ej.: Plan Oro, Plan Básico)
Tipo de Cobertura	General, Especializado, Dental, etc.
Porcentaje de Cobertura General	Porcentaje que cubre el seguro por defecto
Descripción	Detalles del plan

¿Cómo configuro la cobertura de un servicio o procedimiento?

Una cobertura fija un porcentaje específico para un servicio. Ese porcentaje puede ser distinto al porcentaje general del plan.

1. Abre el plan de la aseguradora.
2. Haz clic en Coberturas.
3. Haz clic en Nueva Cobertura.
4. Completa los datos de la cobertura (ver la tabla).
5. Haz clic en Guardar.

Campo	Descripción
Plan	Plan al que aplica esta cobertura
Artículo / Servicio	Servicio o procedimiento cubierto
Porcentaje de Cobertura	Porcentaje que cubre el seguro para ese servicio
Límite por Visita	Monto máximo por consulta (si aplica)
Límite Anual	Monto máximo anual (si aplica)
Requiere Preautorización	Si el servicio necesita aprobación previa
Notas / Restricciones	Condiciones especiales de la cobertura

¿Cómo asigno la aseguradora a un paciente?

La información del seguro tiene que estar en la ficha del paciente para que aparezca al facturar.

1. Abre el expediente del paciente (ver Catálogo de pacientes).
2. Haz clic en Editar.
3. Completa Aseguradora.
4. Completa Plan de Seguros.
5. Completa Número de Póliza / Carnet.

¿Cómo se aplica la cobertura al facturar?

Cuando el paciente tiene aseguradora y plan en su ficha:

1. Crea la factura (ver Gestión de facturas).
2. Selecciona ¿Factura a Aseguradora?.
3. Agrega los servicios al detalle de la factura.

El sistema carga la aseguradora y el plan del paciente. Por cada servicio, consulta la cobertura configurada y aplica el porcentaje.

¿Cómo sé que funcionó?

Al agregar un servicio a la factura, el sistema muestra dos montos calculados:

• Monto del seguro: lo que paga la aseguradora.
• Copago del paciente: la diferencia que paga el paciente.

¿Qué reportes de aseguradoras puedo generar?

Desde el menú BI & Reportes puedes generar:

• Facturas por aseguradora en un período.
• Montos cobrados por plan.
• Balance de cuentas por cobrar a aseguradoras.

Para el cobro periódico a cada ARS, consulta el ciclo de facturación a aseguradoras.