¿Qué es el Módulo de Aseguradoras?
El módulo de aseguradoras permite gestionar las compañías de seguros con las que trabaja su centro médico, los planes de cobertura que ofrecen, y los porcentajes de cobertura por procedimiento. Esta información se usa al momento de facturar para calcular automáticamente cuánto paga el seguro y cuánto paga el paciente.
Aseguradoras
Acceder a las Aseguradoras
En el menú, vaya a Administración → Aseguradoras.
Crear una Aseguradora
- Haga clic en "Nueva Aseguradora".
- Complete los datos:
| Campo | Descripción |
|---|---|
| Nombre | Nombre de la compañía de seguros |
| RNC / Documento | Número de identificación fiscal |
| Teléfono | Número de contacto |
| Correo electrónico de contacto | |
| Dirección | Dirección de la aseguradora |
| Contacto | Nombre del ejecutivo de cuenta |
| Notas | Observaciones adicionales |
- Haga clic en "Guardar".
Planes de Aseguradora
Cada aseguradora puede tener uno o varios planes de cobertura (por ejemplo: Plan Básico, Plan Familiar, Plan Premium).
Acceder a los Planes
Desde la aseguradora, haga clic en "Planes", o vaya a Administración → Planes de Aseguradora.
Crear un Plan
- Haga clic en "Nuevo Plan".
- Complete:
| Campo | Descripción |
|---|---|
| Aseguradora | Seleccione la compañía asociada |
| Nombre del Plan | Nombre identificador (ej: Plan Oro, Plan Básico) |
| Tipo de Cobertura | General, Especializado, Dental, etc. |
| Porcentaje de Cobertura General | % que cubre el seguro por defecto |
| Descripción | Detalles del plan |
- Haga clic en "Guardar".
Coberturas por Procedimiento
Las coberturas permiten definir porcentajes de cobertura específicos para cada servicio o procedimiento, que pueden diferir del porcentaje general del plan.
Acceder a las Coberturas
Desde el plan de aseguradora, haga clic en "Coberturas".
Crear una Cobertura
- Haga clic en "Nueva Cobertura".
- Complete:
| Campo | Descripción |
|---|---|
| Plan | Plan al que aplica esta cobertura |
| Artículo / Servicio | Servicio o procedimiento cubierto |
| Porcentaje de Cobertura | % que cubre el seguro para ese servicio específico |
| Límite por Visita | Monto máximo por consulta (si aplica) |
| Límite Anual | Monto máximo anual (si aplica) |
| Requiere Preautorización | Si el servicio necesita aprobación previa |
| Notas / Restricciones | Condiciones especiales de la cobertura |
- Haga clic en "Guardar".
Cómo se Usa en Facturación
Cuando un paciente tiene aseguradora y plan registrado en su ficha, al crear una factura:
- Seleccione "¿Factura a Aseguradora?".
- El sistema carga automáticamente la aseguradora y plan del paciente.
- Al agregar un servicio al detalle de la factura, el sistema consulta la cobertura configurada y aplica el porcentaje automáticamente.
- El sistema calcula:
– Monto del seguro: Lo que paga la aseguradora
– Copago del paciente: La diferencia que debe pagar el paciente
Asignar Aseguradora a un Paciente
Para que la información del seguro esté disponible al facturar, debe registrarse en la ficha del paciente:
- Vaya al expediente del paciente.
- Haga clic en "Editar".
- Complete los campos:
– Aseguradora
– Plan de Seguros
– Número de Póliza / Carnet
Reportes de Aseguradoras
Desde el módulo de reportes puede generar:
– Facturas por aseguradora en un período
– Montos cobrados por plan
– Balance de cuentas por cobrar a aseguradoras
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