Historia Médica del Paciente

¿Qué es la Historia Médica?

La historia médica (o expediente clínico) es el registro centralizado de toda la información de salud de un paciente. Contiene sus antecedentes familiares, enfermedades preexistentes, alergias, medicamentos actuales y examen físico inicial.

Acceder a la Historia Médica

Desde el catálogo de pacientes, haga clic en el nombre del paciente y luego en la pestaña "Historia Médica", o use el botón "Ver Expediente" para ir directamente al expediente completo.

Secciones de la Historia Médica

Antecedentes Familiares

Registre las enfermedades hereditarias o condiciones médicas presentes en la familia del paciente. Esta información ayuda a identificar factores de riesgo y predisposiciones genéticas.

• Padre: Condiciones del padre
• Madre: Condiciones de la madre
• Hermanos: Condiciones de hermanos
• Abuelos: Condiciones de abuelos

Historial de Enfermedades

Lista de enfermedades previas o actuales del paciente, incluyendo:
– Nombre de la enfermedad
– Fecha de diagnóstico
– Estado actual (activa, resuelta, crónica)

Alergias

Registro de alergias conocidas del paciente:
– Tipo de alergia (medicamento, alimento, ambiental, contacto)
– Agente causante
– Tipo de reacción

Importante: El sistema muestra una alerta visual si el paciente tiene alergias registradas, especialmente al momento de crear prescripciones.

Medicamentos Actuales

Lista de medicamentos que el paciente toma de manera regular:
– Nombre del medicamento
– Dosis
– Frecuencia de administración

Examen Físico (Ficha de Ingreso)

Registro de signos vitales y datos antropométricos en el momento del primer contacto:
– Presión arterial
– Frecuencia cardíaca
– Temperatura
– Peso y talla
– Índice de Masa Corporal (IMC) — calculado automáticamente

Línea de Tiempo del Expediente

El expediente del paciente presenta una vista cronológica de todos los eventos médicos:

• Visitas/Consultas: Cada consulta registrada con fecha y médico
• Prescripciones: Recetas emitidas
• Referimientos: Derivaciones a otros especialistas
• Estudios de Laboratorio: Órdenes de exámenes
• Indicaciones de Estudios: Imágenes, rayos X, resonancias, etc.
• Certificados Médicos: Certificados emitidos
• Formularios Especializados: Registros de especialidades (odontología, psicología, etc.)

Imprimir el Expediente

Para imprimir o exportar el expediente completo del paciente, use el botón "Imprimir Expediente" disponible en la vista del expediente. El sistema genera un documento PDF con toda la información ordenada cronológicamente.

Notas Importantes

• Solo los usuarios con rol Doctor o Administrador pueden editar la historia médica.
• Todos los cambios quedan registrados con la fecha, hora y usuario que realizó la modificación.
• La historia médica cumple con estándares de confidencialidad y privacidad de datos de salud.