# Aseguradoras, Planes y Coberturas

> En HistoriaClinica.com.do, las aseguradoras se crean en Configuración, opción Aseguradoras, con el botón Nueva Aseguradora. Dentro de cada una defines sus planes y, en cada plan, las coberturas por servicio. Al facturar a un paciente asegurado, el sistema aplica esa cobertura y separa el monto que paga la aseguradora del copago del paciente.

- Módulo: Facturación
- Tipo: Tarea
- Roles: Administrador, Facturación
- Plan: Todos los planes
- Actualizado: 2026-09-18
- URL canónica: https://help.historiaclinica.com.do/ayuda/facturacion/aseguradoras-planes-y-coberturas/
- Producto: HistoriaClinica.com.do (CookiesJar SRL)

## Antes de empezar

- Tener en el catálogo los servicios o procedimientos que cubre el plan

El módulo de aseguradoras guarda tres niveles de información: las compañías de seguros (ARS) con las que trabaja tu centro, los planes que ofrece cada una y el porcentaje de cobertura de cada servicio. El sistema usa estos datos al facturar.

Las aseguradoras y sus planes se gestionan en **Configuración**, la opción del menú que reúne lo que antes estaba en Configuración, Administración y Usuarios. Solo la ven los administradores.

## ¿Cómo creo una aseguradora?

1. Ve a **Configuración** y abre **Aseguradoras**.
2. Haz clic en **Nueva Aseguradora**.
3. Completa los datos de la compañía (ver la tabla).
4. Haz clic en **Guardar**.

| Campo | Descripción |
| --- | --- |
| **Nombre** | Nombre de la compañía de seguros |
| **RNC / Documento** | Número de identificación fiscal |
| **Teléfono** | Número de contacto |
| **Email** | Correo electrónico de contacto |
| **Dirección** | Dirección de la aseguradora |
| **Contacto** | Nombre del ejecutivo de cuenta |
| **Notas** | Observaciones adicionales |

## ¿Cómo agrego los planes de una aseguradora?

Cada aseguradora puede tener uno o varios planes de cobertura. Por ejemplo: Plan Básico, Plan Familiar o Plan Premium.

1. Abre la aseguradora y haz clic en **Planes**. También puedes ir a **Configuración** y abrir **Planes de Aseguradora**.
2. Haz clic en **Nuevo Plan**.
3. Completa los datos del plan (ver la tabla).
4. Haz clic en **Guardar**.

| Campo | Descripción |
| --- | --- |
| **Aseguradora** | Compañía a la que pertenece el plan |
| **Nombre del Plan** | Nombre identificador (ej.: Plan Oro, Plan Básico) |
| **Tipo de Cobertura** | General, Especializado, Dental, etc. |
| **Porcentaje de Cobertura General** | Porcentaje que cubre el seguro por defecto |
| **Descripción** | Detalles del plan |

## ¿Cómo configuro la cobertura de un servicio o procedimiento?

Una cobertura fija un porcentaje específico para un servicio. Ese porcentaje puede ser distinto al porcentaje general del plan.

1. Abre el plan de la aseguradora.
2. Haz clic en **Coberturas**.
3. Haz clic en **Nueva Cobertura**.
4. Completa los datos de la cobertura (ver la tabla).
5. Haz clic en **Guardar**.

| Campo | Descripción |
| --- | --- |
| **Plan** | Plan al que aplica esta cobertura |
| **Artículo / Servicio** | Servicio o procedimiento cubierto |
| **Porcentaje de Cobertura** | Porcentaje que cubre el seguro para ese servicio |
| **Límite por Visita** | Monto máximo por consulta (si aplica) |
| **Límite Anual** | Monto máximo anual (si aplica) |
| **Requiere Preautorización** | Si el servicio necesita aprobación previa |
| **Notas / Restricciones** | Condiciones especiales de la cobertura |

## ¿Cómo asigno la aseguradora a un paciente?

La información del seguro tiene que estar en la ficha del paciente para que aparezca al facturar.

1. Abre el expediente del paciente (ver [Catálogo de pacientes](/ayuda/pacientes/catalogo-de-pacientes/)).
2. Haz clic en **Editar**.
3. Completa **Aseguradora**.
4. Completa **Plan de Seguros**.
5. Completa **Número de Póliza / Carnet**.

## ¿Cómo se aplica la cobertura al facturar?

Cuando el paciente tiene aseguradora y plan en su ficha:

1. Crea la factura (ver [Gestión de facturas](/ayuda/facturacion/facturacion-gestion-de-facturas/)).
2. Selecciona **¿Factura a Aseguradora?**.
3. Agrega los servicios al detalle de la factura.

El sistema carga la aseguradora y el plan del paciente. Por cada servicio, consulta la cobertura configurada y aplica el porcentaje.

## ¿Cómo sé que funcionó?

Al agregar un servicio a la factura, el sistema muestra dos montos calculados:

- **Monto del seguro:** lo que paga la aseguradora.
- **Copago del paciente:** la diferencia que paga el paciente.

## ¿Qué reportes de aseguradoras puedo generar?

Desde el menú **BI & Reportes** puedes generar:

- Facturas por aseguradora en un período.
- Montos cobrados por plan.
- Balance de cuentas por cobrar a aseguradoras.

Para el cobro periódico a cada ARS, consulta el [ciclo de facturación a aseguradoras](/ayuda/facturacion/ciclo-de-facturacion-a-aseguradoras/).

## Para entender el contexto (blog)

- https://blog.historiaclinica.com.do/ars-seguros/conciliar-pagos-ars-tarifa-consulta/
- https://blog.historiaclinica.com.do/ars-seguros/checklist-reducir-glosas-ars/

## Preguntas frecuentes

### ¿Qué porcentaje aplica si un servicio no tiene una cobertura específica?

Cada plan tiene un Porcentaje de Cobertura General, que es lo que cubre el seguro por defecto. Las coberturas por procedimiento sirven para fijar un porcentaje distinto en servicios concretos.

### ¿Puedo indicar que un servicio necesita preautorización de la aseguradora?

Sí. Al crear la cobertura de un servicio, marca el campo Requiere Preautorización. También puedes fijar un límite por visita y un límite anual.

### ¿Por qué la factura no carga la aseguradora del paciente?

El sistema carga la aseguradora y el plan desde la ficha del paciente. Edita el expediente del paciente y completa Aseguradora, Plan de Seguros y Número de Póliza / Carnet.

### ¿Qué reportes de aseguradoras puedo generar?

Desde el menú BI & Reportes puedes ver facturas por aseguradora en un período, montos cobrados por plan y el balance de cuentas por cobrar a aseguradoras.

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Fuente: https://help.historiaclinica.com.do/ayuda/facturacion/aseguradoras-planes-y-coberturas/

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